儿童感觉统合评估训练系统

一、儿童感觉统合评估训练系统主要训练儿童的感觉统合能力。主要内容如下：

（一）触觉系统

触觉是体表受到压力、牵引力等机械作用时相应的感受器所引起的肤觉之一。狭义的触觉，指刺激轻轻接触皮肤触觉感受器所引起的肤觉。广义的触觉还包括压觉(增加压力或持续刺激皮肤所引起的肤觉），所以一般把这类肤觉统称为“触压觉"。触觉、温度觉和痛觉等皮肤感觉合称肤觉。皮肤的各种感觉器官是个体感受内外环境变化的重要感受器，也是个体间进行交流和认知学习的重要信息获取途径，如触觉帮助个体感受并区分潮湿和干燥、热和冷、软和硬、平滑和粗糙等个体所接触的环境的特质与属性。

1、触觉及其他肤觉在儿童的成长中的功能

（1）感觉功能

体肤的触觉感受器可以感知刺激表面的光滑程度、刺激物质地，刺激的强度以及刺激的 面积大小等，可以感受静态物体形状、大小等线性度量和立体构象，可以感受动态的刺激，如刺激变化方向和振动大小等。

（2）防御和保护功能

个体根据触觉信息避开外物的伤害，做出合适的行为，保护自身的安全。

（3）肌肉及心理放松

刺激触觉感受器及其神经末梢可以起到舒松紧张的肌肉和心理状态的作用，如伸一伸懒腰、洗浴按摩体肤，可以使紧张的肌肉和心绪得以放松。母亲的轻拍和拥抱会使婴儿的哭闹立刻终止，破涕为笑。

（4）传递个体间的情感

触觉可以表示亲密、善意、温暧与体贴之情，是启迪人们心灵的重要途径。儿童的发育 过程中，成人的抚摸、拥抱、亲昵等触觉刺激。

（5）奖惩功能

一些触觉刺激，如抚摸、轻拍等可以有鼓励作用，但是过重的触觉刺激会向刺激接收者传递不满情感，使其行为受到惩戒。

2、触觉对儿童发展的影响

触觉是儿童最早发展的能力之一，丰富的触觉刺激对儿童的认知、情绪情感及社会交往 的发展都有着重要影响。

(1）触觉是儿责认识世界并促进自我完善的基本途径

触觉对儿童的发展具有特殊重要性。首先，触觉刺激是儿童感觉、认知、运动等的发展 基础。皮肤和中枢神经系统同是由胚胎的外胚层形成的，同根同源。发育个体从胚胎到出生后的生长发育早期，触觉刺激总是伴随神经系统的发展，对神经系统特别是脑功能的完善特殊儿童的感觉统合训练起着重要且持久的作用。个体在胎儿期直到婴幼儿期，皮肤触觉的敏感性非常高，是个体早期获取各种信息的主要感觉通道。早在胎儿期，个体的体肤就和羊水及胎盘内壁不断发生碰触，刺激中枢神经的发展。出生时个体要经过产道的挤压，接受强度较大、涉及全体肌肤的触觉刺激，唤醒躯体各种器官的功能。在成长中，婴幼儿吸吮母亲乳头、接受他人特别是母亲的爱抚、躯体翻滚及触摸抓握物体、嬉戏等，都使体肤的触觉感受器得到刺激，并获取对客体的认识，这是儿童最早的学习。这种早期的触觉刺激，对儿童的健康成长和认识世界具有重要作用。

此外，触觉感受器在体肤分布广泛，触觉的信息传输呈现广泛性特点。头面部与躯体其 余部位的触觉信息输入通道不同，精细触觉与粗略触觉信息又分别有独立神经通路通向大 脑，触觉信息的多种传输线路与中枢不同节段的其他神经中枢存在广泛联系，对促进大脑皮 层下结构的发展起着重要作用。所以，触觉在人类个体成长发育、日常活动和学习活动中始 终扮演着重要角色，是人类大脑学习活动及大脑皮层下结构协同运行的重要信息源，在人的 生活实践中起着重要作用。儿童正是通过触觉认识客观事物，从而认识世界、学习世界。

(2）触觉影响儿童的社会交往

触觉对儿童的社会交往也有至关重要的影响。肌肤接触是儿童早期与成人交往的一种 主要方式。正常婴儿出生时，给予婴儿触觉刺激是父母对新生儿行为的非常重要的部分。父母触摸或摆弄孩子的身体、亲吻他、轻轻摇动他等均是最早的肌肤接触。触觉是亲子建立感情的主要途径，婴幼儿通过触觉理解亲人的关爰。触觉也是影响儿童社会交往发展的重要因素。有资料表明，19世纪早期，在美国社会福利院里生活的婴儿，几乎得不到触摸抚爱，尽管他们的其他基本需要得到了满足。这种触觉刺激的缺失，对其身心发展造成很大影响，当他们年龄大时，性格上就会出现不愿让人触摸，适应力较差，社交能力欠佳等特点。与正常环境中成长的，得到触觉满足的孩子相比，他们在生活中会有更多焦虑和紧张，社交上有更多的退缩，积极主动性欠缺。

(3）安全、自我保护

儿童体格的健康发展也离不开触觉刺激。在儿童的成长中，如果每天得到更多抚摸，其 体重会很快地增加，免疫系统功能也会随之加强。相反，如果孩子从小缺乏这种接触，他们 通常会寻找一些替代的解决办法，如吸手指或咬指甲等。有研究表明，儿童与母亲或其他人体肤接触频率高的家庭中，儿童出现不良习惯的可能性较小。

触觉防御的孩子一般会表现出对外界的新刺激适应性弱，喜欢固着于熟悉的环境和动作中，喜欢保持原样和有重复语言、重复动作，对任何新的学习都会加以排斥。不喜欢他人 触摸，任何细微的刺激都会引起反应。人际关系冷漠、常陷于孤独之中。怕人、远离别人。 害怕拥挤、拒绝排队。胆小、害羞、缺乏自信。不喜欢碰触某些粗糙的衣料或物品。怕风吹 (空气流动会使得其汗毛拂动并产生痒感）。热天穿长袖衣服，拒绝理发、洗头或洗脸。挑食 偏食。用指尖拿东西。个人空间太大、对不经意的碰撞敏感甚至会反击。人际关系紧张，注意力不集中、难专心、大脑动荡不安等。这种儿童因个性孤僻、不合群，在团体中很难交到朋 友，容易与人发生冲突争吵，攻击性强。

（二）前庭系统

前庭觉是指在受地心引力作用及个体躯体移动(特别是头部运动）刺激形成的感觉。

1、功能

前庭觉产生的外周感觉器官为前庭器官，它感受躯体空间位置变化，经前庭神经将变化的信息传入脑干内的前庭神经核以及小脑，后经与其他感觉信息（如视觉 信息、其他本体觉信息）的整合、加工等处理后，再经多条神经通路把这些信息传送到脑内更高层次的中枢，进行高层次的加工处理，形成位置觉和平衡觉，或经一定的神经通路传送到 动神经核(如眼动神经核、脊髓前角运动核等），从而做出特异性和非特异性的功能反应。这些过程实际上都是高级的、复杂的神经反射活动。前庭系统复杂功能的枢纽是位于脑干的前庭神经核，它是由前庭内侧核、前庭外侧核、前庭上核和前庭下核组成的前庭核复合体，除接受前庭末梢感受器的信息冲动外，它还接受对侧前庭神经核，以及视觉系统、小脑、大脑皮质等部位传来的信息。前庭核神经元可自发放电，以维持前庭系统静态平衡。

2、前庭觉对儿童发展的影响

(1）前庭觉奠定儿童健康发展的基础

儿童正常生活学习活动中的躯体平衡控制、动作及行为的精确表达，以及脑功能的发展等方面都离不开前庭觉的参与。

前庭器官不断将躯体动静态信息传入中枢，确保个体头部与躯体保持合理的、省力的姿势状态，实时应对失衡，维持身体平衡，为个体开展各种动/静活动提供保障。儿童运动发展的各个重要阶段都伴随前庭功能发展和完善，有赖于前庭器官对运动的感知和判断，同时通过前庭运动输出系统对肌肉运动加以调整，确保躯体运动的方向、幅度和稳定性等。前庭功能的异常直接导致个体大运动和精细运动无法实现。

另外，前庭感觉系统和大脑之间存在广泛而密切的联系。前庭系统持续不断向中枢输入重力感信息和身体位觉信息，促进中枢神经系功能区的发展并提高信息传输系统的效能。脑干的前庭核复合体与脑干的网状组织、小脑和大脑皮层存在广泛联系，是脑干网状结构上行激动系统的重要组成部分，对维持个体清醒和警觉状态起着关键的作用，确保大脑皮层维持适当的兴奋性，是个体有效、高效开展工作和学习的基础。

(2）前庭觉影响儿童情绪行为及社会交往

儿童的前庭功能还会影响其情绪行为及社会交往。良好的前庭功能有利于儿童调控自身的情绪行为状态，建立良好的同伴关系。

前庭刺激会对儿童情绪行为产生影响，如婴儿喜欢摇篮的晃荡、哭闹的婴儿被抱起或晃动时变得安静。独立行走后儿童喜欢转圈、喜欢走田埂等以给予自身失衡刺激。自闭症儿童喜欢转圈、荡秋千等前庭觉刺激游戏和活动。即使是成年人在摇摆的设施上接受前庭刺激也会觉得心里舒畅、身心放松。

人际交往是建立在个体间感觉、运动、言语语言和情感等方面有效互动的基础上，前庭系统在这方面可能起着至关重要的作用，特别是在个体的儿童期。临床上，会发现存在前庭功能缺陷的儿童，在同伴交往中面临不少困难,遭同伴排挤、不合群等。这样的儿童可能因动作过大伤害到同伴而使游戏环节终止，或答非所问、视而不见，视听觉与动作不能有效配合，而儿童对这些问题往往并不知道，更不能理解同伴为什么会做出那些不可思议的反应。

总之，前庭系统作为广泛参与个体内外活动的系统，在儿童的生长发育和个体的生活学习中起到非常重要的组织协调和维持个体觉醒状态的功能。

（三）本体感觉

本体感觉是感受个体身体所处的空间位置、运动状态及其变化的感觉。作为感受个体自身躯体位置变化及运动状态的感受器，本体感受器广泛分布于人体的骨骼肌、肌腱等组织。时至今日，人们对其感受的结构、本体感觉信息的传导通路及其中枢功能定位的研究比较清楚，对本体感觉的各种功能有了较为清晰的认识。但是，有关本体感觉系统早期发育的研究还不多，可能同肌肉及关节的发育保持一致。

1、本体感觉的功能

（1）感受运动状态，促进大脑功能的发展。儿童在运动中不断将运动觉的信息输入大脑，形成对躯体各个运动部位及其运动属性的感受和理解。在儿童发育历程中，有效的运动觉信息的输入刺激大脑相关区域的发展以及各级运动调控中枢功能的完善，促进中枢不同感觉通道之间的交流和沟通。

（2）促进运动发展，提高行为的表现力。本体感觉系统的活动也是一个反馈调节系统，运动状态与本体感觉之间不停地进行信息沟通与交流，使得个体外在行为协调一致，流畅高效。个体的一举一动是否满足完成目标的需要离不开本体感觉实时传人中枢的信息。

2、本体感觉对儿童发展的影响

本体感觉对个体动作的完成质量至关重要，或者说它本身就是行为的另一方面。个体正常的生活、学习、工作以及个体自身的身心健康均离不开动作的参与。所以，本体感觉全 面影响个体内外活动的各个方面。就儿童成长和发展而言，本体感觉对儿童的重要影响主 要有如下几个方面。

(1）本体感觉对儿童运动企划的发展至关重要

运动企划也称运动计划，是指个体在形成运动的一系列动作前，中枢神经系统在整合视、听、皮肤觉、本体感觉、前庭觉等基础上做出的运动设计，包括运动器官的调集、运动中肌肉参与的类型、运动的方向、速度、力量以及运动程序等。运动企划是个体的意识性和非意 识性相结合的内外整合活动，是外周的感觉器官及效应器，以及中枢大脑皮层、小脑皮层和 皮层下广泛的神经结构共同参与的结果。儿童早期由于运动企划较为粗糙，行动晃荡、动作不稳、准确性差，但是随着脑功能 的发育水平的提高和活动刺激的积累，他们的运动企划能力随年龄增加而提高。运动企划的良好发展使儿童的运动动作流畅、高效、省力，姿态稳定或变化有度，行动与其他感觉器官配合更加协调，儿童对自己的行为表现更加有信心。

(2）本体感觉直接影响儿童的学习能力

本体感觉作为感受个体自身运动状态的感觉器官，其功能正常与否直接反映在个体的外显行为上，如肢体动作与其他感觉器官间的协调（如手-眼/耳的协调）、不同运动器官在同一系列活动中的协调、同一运动器官序列动作的衔接和过渡、大动作与精细动作在同一活动 中的配合与协调等。这些与本体感觉密切相关的外显行为是个体日常生活活动、学习活动 的基础，如书写、绘画、阋读、朗读、体育锻炼、舞蹈体操及个体间交流等均离不开本体感觉的参与。儿童良好的本体感觉功能发展确保儿童顺利完成与其发育水平相适应的日常活动和 学习活动，否则会给儿童造成一定的困难。比如写字，本体感觉功能发育不良的儿童往往出 现：写字动作僵硬、频繁折断铅笔尖、书写笔画不流畅或比例失调等。可能出现语言障碍， 如言语发育迟缓、发音不清、口吃等。也可能造成躯体伤害，如动作过大导致自身身体受到伤害或伤及他人。严重者还可能出现其他伴随性问题，如小动作多、坐立不安、脾气暴躁、粗心大意、做事缺乏激情和自信心等。当然，正如感觉统合理论所强调的，儿童学习中的这些问题多是内外多种因素导致的，不单纯是单一的本体感觉功能发展不良所致。

三、儿童感觉统合评估训练系统适用范围：

适用于儿童保健中心，幼儿园，妇幼保健院，儿童医院、综合医院的儿科、营养门诊、营养科, 社区卫生服务中心以及各乡镇卫生院的儿童保健科等。